Domanda d’iscrizione

Il/La/L* sottoscritt*……………………………..
nato/a/* a …………………………………………
il ……………………………………………………..
residente a ……………………………………….
Codice Fiscale ………………………………….

CHIEDE

di partecipare alla selezione per l’assegnazione del Premio di pubblicazione “Tommaso Fasciani” per una tesi di dottorato nell’ambito degli studi di genere.

A tal fine dichiara:

– di aver conseguito un dottorato in…………
………………… in data ……………………………
presso l’Università degli Studi dell’Aquila / Gran Sasso Science Institute

– di non aver ricevuto altri premi di laurea o riconoscimenti economici di altro genere per la tesi sottoposta a valutazione;

– di aver preso visione del Regolamento del Premio e del Bando 2025, e di accettarne tutte le clausole.

Il/La/* sottoscritt* allega alla presente:

• certificato di dottorato (o autocertificazione del titolo);
• una copia della tesi (in formato PDF);
• un abstract della tesi (max 6000 battute, in italiano o inglese);
• autocertificazione della conformità della tesi all’originale depositato presso l’ateneo o il GSSI;
• curriculum vitae et studiorum;
• copia di un valido documento di identità;
• eventuale manifestazione di interesse da parte di una casa editrice.

Inoltre, consapevole che, ai sensi dell’art. 76 del D.P.R. 445/2000, dichiarazioni mendaci, formazione o uso di atti falsi sono puniti ai sensi del Codice penale e delle leggi speciali in materia, dichiara che la copia della tesi allegata alla presente domanda è conforme all’originale depositato presso l’Ateneo dove è stata discussa.

Infine, ai sensi e per gli effetti degli artt. 13 e 23 del D. Lgs. n. 196/2003, con la sottoscrizione del presente modulo, acconsente al trattamento dei dati personali secondo le modalità e nei limiti di cui all’informativa allegata.

Data: …………………….

Firma: ……………………

Puoi scaricare la domanda d’iscrizione al Bando 2025 cliccando qui.